Останнім часом наше суспільство сколихнули повідомлення про випадки менінгококової інфекції зі смертельним результатом. І це зрозуміло – швидко розвивається стан, іноді – з блискавичною клінічною симптоматикою, яка не залишає шансів на одужання, і є не тільки трагічною подією для сімей загиблих, але часто надовго, якщо не назавжди, врізається в пам’ять лікарям, медперсоналу, всім хто бере участь в лікуванні таких хворих.
Багато публікацій в пресі і навіть на сайті Міністерства охорони здоров’я зі словами про менінгококову інфекцію, менінгіт, менінгококцемію сприймаються як синоніми, хоча різниця між ними і “відстань” від діагнозу до результату  величезна.
Що важливо знати про збудника захворювання і як він передається?

1. Збудник – Neisseria meningitidis – представник роду нейсерних, як і гонокок. Має дуже характерну форму (бобовидні, парні) і розташований переважно внутрішньоклітинно, грамнегативний, це його відмінність від інших бактерій має важливе значення в діагностиці (можна виявити при мікроскопії мазка з ротоглотки, тобто через півгодини можливо вже мати якийсь лабораторний орієнтир ).
2. Є 13 серологічних груп – A, B, C, D, H, I, K, L, M, X, Y, Z, 29E, W135. Поширеність різних серогруп в світі різна, але переважна більшість всіх випадків обумовлені серогрупами А, В, С, Y і W135. У нашій країні, за деякими даними, половина захворювань у дітей обумовлена серотипом В.
3. Основним фактором агресії збудника є найсильніший ендотоксин (в 10 разів сильніший, ніж, наприклад, у кишкової палички), який може бути причиною некрозів судинної стінки (чим викликані характерні шкірні прояви), підвищення температури тіла, ряду імунологічних зрушень, порушення системи згортання системи крові і т.д. Також менінгокок має ряд інших чинників агресії, наприклад таких, які знищують наші з вами захисні імуноглобуліни А і дозволяють збуднику проникати всередину клітин.
4. Хворіє тільки людина, вона ж є основним джерелом інфекції, особливо з прихованими формами захворювання. Захворювання надто поширене, особливо в так званому африканському менінгітному поясі, розташованому на південь від Сахари, від Сенегалу на заході, до Ефіопії на сході (26 країн). Передається повітряно-крапельним шляхом, як грип, але, на щастя, збудник вкрай нестійкий у зовнішньому середовищі, тому інфікування і швидкість поширення захворювання частіше відбувається при більш тісних контактах, ніж при грипі. В сім’ях, де був випадок менінгококової інфекції, ризик зараження інших членів сім’ї зростає у 800 разів. Хворіють і дорослі, і діти, але останні – частіше (до 70%) всіх випадків.
5. Сезон – холодна пора року.

Що необхідно знати про клініку захворювання?
Перше і найголовніше – хвороба протікає з безліччю КЛІНІЧНИХ ФОРМ, і менінгіт є лише однією з них. Крім того, як не дивно, смертність від менінгококового менінгіту не настільки велика (до 5%), як при менінгококовому сепсисі, тобто менінгококцемії (до 40% і більше).
Які ж це клінічні форми?

Звичайний назофарингіт, тобто біль в горлі і закладеність носа; ці клінічні симптоми захворювання характерні для безлічі станів, викликаних як вірусами, так і бактеріями. Іноді характерним для менінгококового назофарингіту є наявність гнійної доріжки на задній стінці глотки, в період підйому захворюваності це важливо пам’ятати. Звичайно ж, хворі з такими формами хвороби, а також просто носії збудника, є найнебезпечнішими в плані поширення захворювання, тому головне в період підйому захворюваності – їх виявлення і санація носіїв, чим повинні займатися епідеміологи.

Найнебезпечніша клінічна форма – менінгококцемія, або сепсис, викликаний менінгококом, саме цей стан, а не менінгіт, був причиною смерті дітей в Києві. Чому так відбувається?
Перш за все тому, що захворювання розвивається бурхливо, іноді – стрімко. І лікувати його необхідно НЕГАЙНО і ПРАВИЛЬНО. Іноді тут догоспітальна тактика може мати вирішальне значення, бо важлива навіть не кожна година, а кожна хвилина. 

Що треба пам’ятати лікарям для своєчасної діагностики менінгококцемії?:

– враховувати епідемічну обстановку, наявність контактів хворого з будь-яким пацієнтом з явищами респіраторного синдрому;
– пам’ятати, що це КЛІНІЧНИЙ діагноз і єдиний доступний нам діагностичний критерій – це класична зірчаста геморагічна з некрозом в центрі висип або навіть великі підшкірні крововиливи і некрози, але в цьому випадку діагноз зрозумілий усім. Однак перші елементи такої висипки, як правило, виникають в “невидимих” без ретельного огляду місцях – точкові елементи між фалангами пальців на нижніх, рідше – верхніх кінцівках, п’ятах, стопах, далі елементи стають більшими і поширюються на бічні поверхні живота, грудей. Тому лихоманить хворих при температурі вище 37,5. Необхідно оглядати хворого з ніг до голови, від верхівок до п’ят (це можуть робити і родичі або батьки дітей), з обов’язковим визначенням менінгеальних знаків; наявність висипу на обличчі є вкрай несприятливим прогностичним критерієм, найчастіше такі пацієнти гинуть (крововиливи в склери до цього не відносяться);
– характерні сильні болі в м’язах, що не корелюють з температурою тіла, сильна слабкість і пітливість, тахікардія, яка випереджає температуру тіла, можуть бути холодні кінцівки, сильний, неприродний для хворого головний біль, гіпотонія. Наявність цих симптомів особливо важливі при діагностиці тих рідкісних станів, коли менінгококцемія протікає взагалі БЕЗ висипу;
– захворювання може супроводжуватися сильними болями в животі;
– в дебюті захворювання, висип може бути кореподібний, папульозний, тому наявність таких елементів не повинна виключати діагноз менінгококцемія.

Про що потрібно пам’ятати пацієнтам?

– будь ласка, вчасно звертайтеся до лікаря;
– вчасно – це ПЕРШИЙ день хвороби, особливо якщо: температура тіла зростає на очах, найсильніші м’язові болі і поява будь-якого висипу в буди-яких місцях і будь-якої інтенсивності; або при будь-якій температурі тіла, якщо: ви, ваша дитина, будь-який член родини недавно перенесли якесь респіраторне захворювання; є який-небудь генетичний дефект або імунодефіцит; всі пацієнти, що приймають екулізумаб (Соліріс); дитина монотонно плаче, відмовляється від їжі;
– також стежте за появою висипу в описаних вище місцях, якщо висип не зникає або не блідне при натисканні, це привід для негайного звернення за екстреною медичною допомогою.

Яка профілактика захворювання?

Неспецифічна профілактика включає виявлення, ізоляцію хворих і носіїв, санацію останніх.
Специфічну профілактику проводять полісахаридними вакцинами – двовалентними (серогрупи А і С), тривалентними (серогрупи А, С і W135), чотиривалентними (серогрупи А, С, Y, W135).
Наразі важливе значення має профілактична діяльність, настороженість лікарів та ваше небайдуже ставлення до свого здоров’я.